Question

História pregressa: Após a puberdade Fernando foi internado no Hospital das Clínicas de Ribeirão

Preto pela primeira aos 13 anos de idade, devido a complicações decorrentes de uma combinação de problemas, como obesidade, intolerância à glicose, cefaléia e mielite viral, que havia sido diagnosticada no ano anterior. Apresentava queixa de diminuição da força muscular e levantou-se a hipótese de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Fez seguimento em diferentes ambulatórios: neurologia, fonoaudiologia, endocrinologia e diabetes, e clínica psicológica pediátrica. Aos 17 anos foi atendido pela primeira vez no Ambulatório de Nutrologia, de com suspeita de transtorno alimentar. Atendimento no ambulatório de transtornos alimentares:O paciente tinha, então, 17 anos de idade, 71 kg, 1,78m de altura e IMC (Índice deMassa Corporal) de 22,41kg/m² – portanto, eutrófico. Apresentava como queixa inicial intensa perda de peso (46 kg em um intervalo de dez meses). Fernando afirmou que começara a perder peso após um quadro neuromuscular viral. No momento da entrevista para o presente estudo, seu desenvolvimento neuropsicomotor parecia estar se processando dentro dos limites da normalidade. O paciente chegou a pesar 117 kg e, por apresentar intolerância à glicose e HAS, foi orientado por médicos e nutricionistas a perder peso e a controlar a dieta. Desde então começou a fazer dieta por conta própria. Informou, durante a entrevista, que fazia cerca de seis refeições diárias, em pequenas quantidades, e que não fazia restrição específica a qualquer alimento. Incomodava-se com a possibilidade de aumento de peso e "voltar a ser gordo". Por isso pesava-se três vezes por semana. Negou episódios de vômito, náusea, diarreia e uso de laxantes ou remédios para emagrecer. Fernando nasceu saudável de parto cesariano. De acordo com o relato de sua mãe, nasceu com 3,7 kg, porém em seu prontuário encontrava-se registrado o peso de 2,8 kg. A mielite viral e o quadro de enxaqueca foram tratados no Ambulatório de Neurologia, de onde foi encaminhado para a Endocrinologia, sendo aconselhado, então, a manter uma dieta devido à intolerância à glicose e à HAS. Fernando contou que, a princípio, mostrou-se muito resistente a seguir a dieta. Relatou, no entanto, que um dia, durante o atendimento na Endocrinologia, a médica lhe falou algo que encaixou na cabeça. Naquele dia se sentiu uma pessoa magra, seu pensamento mudou na hora, parecia que tocou tudo (. ) "Depois daquele dia, parece que foi embora. Tipo assim. Soltar um foguete e ir embora, não desanimei, até hoje eu tô. " Desde então Fernando passou a seguir o regime prescrito pela médica. Porém, admitiu que, como desejava perder peso rapidamente, "deixei a dieta de lado e fiz do meu jeito (. ) Eu fui fazendo do meu jeito (. ) eu tava comendo pouco pensando que eu tava comendo muito, entendeu?". Assim, ele seguia sua dieta restringindo a ingesta alimentar e fazendo exercícios físicos em demasia. Sentia-se frequentemente cansado, fraco, debilitado e com falta de ar, provavelmente sintomas de hipoglicemia. Chegou a desmaiar uma vez. Por outro lado, Fernando mencionou ter sentido felicidade enquanto emagrecia, mas ainda assim se incomodava com as pelancas, especialmente no abdômen, que achava que era gordura e por isso desejava emagrecer mais. Diz: "Via que tava emagrecendo, mas. O excesso da. Que eu olhava para baixo, eu pensava que tava engordando. Aí eu fui, fui, fui, fui. Aí até hoje tá aí. Regime, regime, exercício, regime, exercício. Chegava da escola cansado, fazia bicicleta, ia lá embaixo e andava, andava o dia inteiro, tava elétrico. E prosseguiu: Eu pensava que ia perder peso rápido assim, rapidinho assim. Todo alegre, enquanto os outros seguiam a dieta certa, do meu jeito eu ficava cada dia mais magro. O corpo tava ficando daquele jeito que eu queria, mas assim, a saúde, assim, as vistas embaralhavam"; olhava assim, cheio de estrelinhas. Fernando referiu que foi transferido para fazer seu acompanhamento junto ao ambulatório de transtornos alimentares devido a "parte da nutrição". Por esse relato observou-se que Fernando parecia não compreender o por que fora encaminhado. Considerando o caso apresentado, responda às questões:1. Considerando os dados apresentados explique por que houve o encaminhamento de Fernando para o Ambulatório de Transtornos Alimentares já que o mesmo apresentava IMC 22,41kg/m² – eutrófico?.

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