Question

Paciente J. A.S. S., sexo feminino, 54 anos, queixando-se de perda urinária ao tossir, espirrar e carregar

peso. Teve 4 gestações; sendo 3 partos via vaginal (tendo uma laceração e duas episiotomias) e 1 cesariana - peso dos filhos ao nascimento: 3.800g, 3.500g, 4.100g e 4.600g. Atualmente, além da perda urinária ao realizar esforço, relata dispaurenia, flatos vaginais e noctúria. Relata, ainda, ter episódios de constipação com frequência (vai, no máximo 2x por semana e muito esforço ao evacuar; às vezes usa laxante e supositório). Ao Exame Físico: À Inspeção: Foi observada a cicatriz cirúrgica (da ceárea) com indícios de queloide. Ao ser solicitada a contração perineal observa-se utilização de musculatura acessória (abdome, adutores e glúteos); contração perceptível a olho nu, porém débil e cicatriz à direito na região inferior do introito vaginal. À Palpação: Na cicatriz da cesária encontrou-se pontos de aderência; em musculatura de assoalho pélvico foi detectado dor na região da cicatriz e pontos de tensão à direita. Ao PERFECT: 2/2/0/3. Coordenação ausente.

1. Qual provável diagnóstico da paciente?

2. Elabore um PLANO DE TRATAMENTO constando as técnicas e aparelhos escolhidos para melhorar o quadro atual da paciente. Tente ser o mais detalhista possível (posicionamento da paciente, comando verbal, quantidade de repetições, tempo de sustentação).

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