Question

Paciente J. C. A de 49 anos, foi admitido na emergência com histórico de acidente automobilístico há

2 horas. No exame físico apresenta sinais de choque hipovolêmico: cianose de extremidade, bradicardia, P. A: 80X40 mmHg, rebaixamento do sensório, palidez, sudorese, pele fria e pegajosa, T: 34 °C, abdômen distendido. Foi realizado dois acessos venosos calibrosos sendo um exclusivo para transfusão de hemoderivados, onde ocorreu duas bolsas de concentrado de hemácias O+ e outro correndo Soro Ringer Lactato conforme prescrição médica, coletado exames laboratoriais, sendo realizado intubação orotraqueal, para desobstrução das vias aéreas, pois paciente rebaixado, saturando 85%, em Ventilação Mecânica Invasiva Controlada com sedação contínua Dormonid e Fentanil, conforme prescrição médica. Encaminhado ao centro cirúrgico para realização de Laparotomia Exploratória devido sangue na cavidade abdominal, de acordo com relatos médicos o paciente broncoaspirou. Na cirurgia foi identificado (ruptura do baço?), ficou no RP por 3 horas sendo extubado, ao ser admitido na UTI apresentou desconforto respiratório, sendo necessário manter sedado e entubado novamente, mantendo reajuste dos parâmetros do ventilador, ainda apresentando T: 38,5 °C, secreção espessa e excessiva. De acordo com o diagnóstico médico o paciente evoluiu para pneumonia por broncoaspiração. Foi realizada aspiração endotraqueal onde foi retirado grande quantidade de secreção espessa purulenta. No momento da aspiração apresentou crise de broncoespasmo. Foi realizada nebulização com broncodilatador e administrado bricanyl subcutâneo. Após os procedimentos observou-se uma melhora do padrão respiratório. Segue em observação na UTI (Unidade de terapia intensiva) com a prescrição abaixo. 1. Dieta: Zero 2. Hidratação: SRL 2000ml EV BIC 84ml/h 2. Antibiótico: moxifloxacina 400 mg EV 1 x/dia Medicamentos: 2. Bromoprida 2+18ml ad Ev de 8/8h s/n 3. Dipirona 2+18ml ad Ev de 6/6h s/n 4. Dormonid 2 ampolas 50mg + 80ml de SF0,9% EV BIC 4ml/h 5. Fentanil 2 frascos 80ml EV BIC 2ml/h 6. Glicose 50% 4 FA em cada soro 7. Insulina regular conforme esquema 8. Noradrenalina 4FA + 234ml de SF EV BIC 10ml/h 9. Omeprazol 40mg Ev 1x dia.

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