Question

Paciente José da Silva, sexo masculino, brasileiro, 55 anos de idade, motorista de caminhão, sedentário, ex-tabagista há 3 anos. Recebeu diagnóstic

o de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca aos 52 anos, quando procurou atendimento médico de emergência por apresentar dispneia intensa e constante, com piora em decúbito dorsal mesmo em repouso, além de níveis pressóricos de 220/120 mmHg. O paciente sabia ser obeso desde a juventude, contudo relata maior ganho de peso nos últimos três anos. Faz tratamento medicamentoso irregular e não sabe informar se é diabético, mas relata que já teve colesterol alto. Nega cirurgias e neoplasias. Nega qualquer tipo de alergia. História familiar: pai diabético e hipertenso (faleceu aos 70 anos de idade devido AVE) e mãe hipertensa com histórico de IAM. Deu entrada na unidade de pronto atendimento há 3 dias referindo cefaleia e queixa de dor torácica com intensidade moderada, porém constante, de início súbito há 6 horas. Durante o atendimento, informou que, eventualmente, sente um pouco de tontura, mas não valorizava este fato considerando que faz uso de bebida alcoólica esporadicamente. Ao exame físico: T: 36,4°C; PA: 190/120 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 17 ipm; Altura: 1,70; Peso: 93kg. Paciente consciente e orientado em tempo/espaço, déficits focais inexistentes, força preservada em MMSS e MMII. Expansibilidade preservada em toda a caixa torácica, ausculta pulmonar apresentando murmúrios vesiculares presentes (MV+) sem ruídos adventícios e timpanismo à percussão, presença de frêmito toracovocal. Apresenta-se normocárdico; bulhas rítmicas, normofonéticas (BCRNF) em 2 tempos e sem sopros; edema de MMII 2+/4+, sinal de cacifo positivo, com pulsos simétricos. Abdome volumoso, em avental, com ruídos hidroaéreos presentes (RHA+), maciço à percussão em QID e QIE, timpânico em QSD e QSE, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias. Faz uso de Furosemida 40mg/dia, Espironolactona 25mg 2x/dia, Captopril 25mg 3x/dia e Ibuprofeno 400mg. Ao ser questionado