Question

Trata-se de M. F. H., sexo masculino 63 anos , casado, católico praticante, aposentado, residente e

natural de Capelinha-MG. Possui 3 filhos. Necessidades de Saúde: Iniciou com febre 39.0oC há 2 dias, mal estar, tosse produtiva com expectoração de secreção esverdeada. Portador de HAS, DM tipo II. Faz uso regular de captopril 25 mg 3x dia e Metformina 850 mg 3 x dia. Nega internações anteriores. Realizou cirurgia de prostatectomia há 4 anos. Nega etilismo e tabagismo. Desconhece alergias. História vacinal em dia. Reside em casa própria com a esposa. O sono era preservado porém ha 4 dias não consegue dormir devido a dispneia e a tosse. Procurou o serviço de saúde, Pronto Atendimento do Hospital X devido os sintoma descritos acima com piora nas últimas 12 horas, admitido com muita falta de ar, foi ligado O2 pela MF a 8 l/min e realizado exames complementares (hemograma, gasometria arterial e RX) sendo encaminhado ao CTI. Chegou no CTI em insuficiência respiratória sendo puncionado AVP, intubado com TOT n 8,5 e colocado em VM. Evoluiu com hipotensão arterial severa sem resposta a volume, sendo puncionado AVC em VSCD e PIA em AFD, iniciado infusão de Noradrenalina, passado SVD. Necesidades Psicobiológicas:
Regulação Neurológica: sedado (Ramsay 6), pupilas isocóricas e reativas. Hipocorado (3+/4+),
Tegumentar: hidratado, pele integra com presença de hiperemia reativa em região sacral, febril Tax 39.0oC.
COONG: Crânio simétrico, couro cabeludo integro, mucosa oral, nasal e conjuntiva integras, normocorada e hidratada. Gânglios cervicais não palpáveis.
Tórax/Oxigenação/Regulação Cardiovascular: Tórax simétrico com expansibiidade diminuída bilateral. Intubado e em VM, mal adaptado, com presença de esforço respiratório e utilização de musculatura acessória ( PEEP 8 cm/H2O, PC 20 cm/H2O, FiO2 60%, FR 20 irpm, Sat de O2 88%). A ausculta pulmonar presença de roncos difusos bilateral e sons abolidos em basses bilateral. Ausculta cardiaca com presence de sopro diatólico em foco aórtico, bulhas arritmicas e hipofonéticas . Ictus cordis palpável (FC 120 bpm, PIA 80 x 53(50) mmHG), perfusão capitar diminuída, cianose (3+/4+) pulsos finos e arrítmicos. AVC em VSCD. PIA em AFD.
Regulação Gastrintestinal: Abdome distendido, RHA diminuído, habito intestinal ausente há 9 dias. Dieta suspensa, mantendo aporte calórico com SGI5%.
Eliminação: Diurese presente pela SVD em fluxo diminuído 30 ml/h.
MMSS/II: AVP em MSD. Pefusão capilar diminuida , extremidades frias, edema +3/+4. Necessidades Psicossociais: a família e os amigos são do interior comparecendo pouco ao CTI.
Necessidades Psicoespiritual: Católico praticante, vai a missa todos os domingos. Ainda não recebeu a visita do capelão. Exames: Gasometria PaO2 55 mmHG, (baixo) PaCO2 60 mmHg (alto), pH 7,15 (baixo), HCO3 30 (alto) . Hemograma Hb 14 , Ht 38%, Leucócitos 21.000 (alto), RX áreas de consolidação difusas.

Atividade em grupo, cada grupo deve conter no máximo 4 componentes.
Realizar a leitura do caso clinico acima e elaborar 8 diagnósticos de enfermagem.
O grupo deverá treinar a habilidade de raciocínio clinico, pensamento critico, utilização da Taxonomia da NANDA-I, a partir das evidências, fatores de risco identificados encontrar os dominios, classes, enunciados/títulos de diagnósticos, conferir a definição, elaborar o

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